بررسی اجمالی

غدد اشک و مجاری اشک

غدد اشکی (غدد اشکی) ، واقع در بالای هر کره چشم ، به طور مداوم مایعات اشک را که با از بین بردن سطح چشم شما هر بار پلک زدن چشم خود را تأمین می کنند. مایعات اضافی از طریق مجاری اشک به داخل بینی تخلیه می شوند.

هنگامی که مجرای اشک شما مسدود شده باشد ، اشک های شما نمی تواند به طور طبیعی تخلیه شود ، و شما را با چشمی آبکی و تحریک شده رها می کند. این شرایط به دلیل انسداد جزئی یا کامل در سیستم تخلیه اشک ایجاد می شود.

مجرای اشک مسدود شده در نوزادان تازه متولد شده است. این وضعیت معمولاً بدون هیچ گونه درمانی در سال اول زندگی بهتر می شود. در بزرگسالان مجرای اشک مسدود شده ممکن است به دلیل آسیب ، عفونت یا تومور باشد.

مجرای اشک مسدود شده تقریباً همیشه قابل اصلاح است. درمان به علت انسداد و سن فرد مبتلا بستگی دارد.

علائم

علائم و نشانه های مسدود شدن مجرای اشک عبارتند از:

• پاره شدن بیش از حد
• قرمزی قسمت سفید چشم
• عفونت یا التهاب مکرر چشم (چشم صورتی)
• تورم دردناک نزدیک گوشه داخلی چشم
• پوسته شدن پلک ها
• ترشحات مخاطی یا چرکی از درب و سطح چشم
• تاری دید

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

اگر چندین روز به طور مداوم پاره می کنید یا چشم شما به طور مکرر یا مداوم آلوده است ، به پزشک مراجعه کنید. مجرای اشک مسدود شده ممکن است در اثر فشار تومور بر روی سیستم تخلیه اشک ایجاد شود. شناسایی زود هنگام تومور می تواند گزینه های درمانی بیشتری را در اختیار شما قرار دهد.

علل

مجاری اشک مسدود شده در هر سنی ممکن است اتفاق بیفتد. حتی ممکن است در بدو تولد وجود داشته باشند (مادرزادی). علل عبارتند از:

• انسداد مادرزادی. بسیاری از نوزادان با مجرای اشک مسدود متولد می شوند. سیستم تخلیه اشک ممکن است به طور کامل توسعه نیافته باشد یا ممکن است ناهنجاری مجرا وجود داشته باشد. غالباً غشای بافتی نازکی بر روی شکاف موجود در بینی (مجرای نازولاکریمال) باقی می ماند.
• تغییرات مربوط به سن. با افزایش سن ، دهانه های کوچکی که باعث تخلیه اشک می شوند ، باریکتر می شوند و باعث انسداد می شوند.
• عفونت یا التهاب عفونت مزمن یا التهاب چشم ، سیستم تخلیه اشک یا بینی می تواند باعث مسدود شدن مجاری اشک شود.
• آسیب یا ضربه. آسیب به صورت شما می تواند باعث آسیب دیدن استخوان یا ایجاد زخم در مجاورت سیستم تخلیه شود و جریان طبیعی اشک را از طریق مجاری مختل کند. حتی ذرات ریز آلودگی یا سلولهای پوستی شل که در مجرا قرار دارند می توانند انسداد ایجاد کنند.
• تومور تومور در بینی یا هر جای دیگر در امتداد سیستم تخلیه اشک می تواند باعث انسداد شود.
• شرایط التهابی اختلالاتی که باعث تورم می شوند ، مانند سارکوئیدوز یا گرانولوماتوز همراه با پلی آنژیت ، می توانند خطر ایجاد مجرای اشک مسدود شده را افزایش دهند.
• قطره چشمی به ندرت ، استفاده طولانی مدت از برخی از داروها مانند قطره چشمی که برای درمان گلوکوم استفاده می شود ، می تواند باعث انسداد مجرای اشک شود.
• درمان های سرطان مجرای اشک مسدود شده یکی از عوارض جانبی احتمالی داروهای شیمی درمانی و پرتودرمانی برای سرطان است.

نحوه کارکرد سیستم تخلیه اشک

غدد اشکی بیشتر اشک شما را تولید می کنند. این غدد در داخل درب های بالایی بالای هر چشم قرار دارند. به طور معمول ، اشک ها از غدد اشکی روی سطح چشم شما جاری می شوند. اشک به سوراخ سوراخ ، واقع در گوشه های داخلی پلک های بالا و پایین شما تخلیه می شود.

پلک های شما کانال های کوچکی (کانالچه) دارند که اشک را به کیسه ای منتقل می کنند که درب آن به کنار بینی متصل است (کیسه اشکی). از آنجا اشک به یک مجرا (مجرای بینی) می رود که در بینی شما تخلیه می شود. یک بار در بینی ، اشک دوباره جذب می شود.

انسداد می تواند در هر نقطه از سیستم تخلیه اشک ، از سوراخ سوراخ تا بینی شما ایجاد شود. وقتی این اتفاق می افتد ، اشک شما به درستی تخلیه نمی شود ، و به شما چشم آب می دهد و خطر ابتلا به عفونت و التهاب چشم را افزایش می دهد.

عوامل خطر

برخی عوامل خطر ابتلا به مجرای اشک مسدود شده را افزایش می دهد:

• سن و جنس زنان مسن به دلیل تغییرات مربوط به سن در معرض بالاترین خطر ابتلا به مجاری اشک مسدود قرار دارند.
• التهاب مزمن چشم. اگر چشمان شما به طور مداوم تحریک ، قرمز و ملتهب باشد (التهاب ملتحمه) ، در معرض خطر بیشتری برای ایجاد یک مجرای اشک مسدود هستید.
• جراحی قبلی جراحی قبلی چشم ، پلک ، بینی یا سینوس ممکن است باعث ایجاد زخم در سیستم مجاری شده باشد ، احتمالاً بعداً انسداد مجرای اشک ایجاد شود.
• گلوکوم داروهای ضد گلوکوم اغلب به صورت موضعی روی چشم استفاده می شوند. اگر از این یا سایر داروهای موضعی چشم استفاده کرده اید ، بیشتر در معرض مسدود شدن مجرای اشک قرار دارید.
• درمان قبلی سرطان اگر برای درمان سرطان پرتودرمانی یا شیمی درمانی کرده اید ، به ویژه اگر تابش روی صورت یا سر شما باشد ، در معرض خطر مسدود شدن مجرای اشک قرار دارید.

عوارض

از آنجا که اشکهای شما آنطور که باید تخلیه نمی شوند ، اشکهایی که در سیستم تخلیه باقی می مانند راکد می شوند. این باعث رشد باکتری ها ، ویروس ها و قارچ ها می شود ، که می تواند منجر به عفونت و التهاب مکرر چشم شود.

هر قسمت از سیستم تخلیه اشک ، از جمله غشای شفاف روی سطح چشم شما (ملتحمه) ، به دلیل مسدود شدن مجرای اشک می تواند آلوده یا ملتهب شود.

جلوگیری

برای کاهش خطر ابتلا به مجرای اشک مسدود شده در مراحل بعدی زندگی ، درمان سریع التهاب چشم یا عفونت ها را انجام دهید. برای جلوگیری از عفونت چشم ، این نکات را دنبال کنید:

• دستان خود را کاملاً و مرتب بشویید.
• سعی کنید چشمان خود را مالش ندهید.
• خط چشم و ریمل خود را مرتب جایگزین کنید. هرگز این مواد آرایشی را با دیگران به اشتراک نگذارید.
• اگر از لنزهای تماسی استفاده می کنید ، طبق توصیه های سازنده و متخصص مراقبت از چشم آنها را تمیز نگه دارید.

تشخیص

برای تشخیص وضعیت شما ، پزشک در مورد علائم شما با شما صحبت می کند ، چشم های شما را معاینه می کند و چند آزمایش انجام می دهد. وی همچنین داخل بینی شما را معاینه می کند تا تشخیص دهد که آیا هرگونه اختلال ساختاری در مجاری بینی شما باعث انسداد شده است. اگر پزشک شما به مسدود شدن مجرای اشکی مشکوک است ، ممکن است شما را مجبور کند که آزمایش های دیگری برای یافتن محل انسداد انجام دهد.

آزمایشاتی که برای تشخیص مجرای اشک مسدود شده استفاده می شود:

• تست زهکشی اشک. این آزمایش میزان سرعت تخلیه اشک شما را اندازه گیری می کند. یک قطره از رنگ مخصوص روی سطح هر چشم قرار می گیرد. اگر بعد از پنج دقیقه بیشتر رنگ روی سطح چشم شما باشد ، ممکن است مجرای اشک مسدود شده داشته باشید.
• آبیاری و کاوش. پزشک شما ممکن است یک محلول نمکی را از طریق سیستم تخلیه اشک شما بریزد تا میزان تخلیه آن را بررسی کند. یا ممکن است او یک وسیله باریک (کاوشگر) را از طریق سوراخهای کوچک زهکشی گوشه درب شما (سوراخ سوراخ) وارد کند تا انسداد را بررسی کند. در برخی موارد این کاوش حتی ممکن است مشکل را برطرف کند.
• آزمایشات تصویربرداری از چشم. برای این روش ها ، یک ماده حاجب از نقطه گوشه درب شما از طریق سیستم تخلیه اشک شما منتقل می شود. سپس عکس های اشعه ایکس ، توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) برای یافتن محل و علت انسداد گرفته می شود.

رفتار

درمان شما به علت مسدود شدن مجرای اشك بستگی دارد. برای اصلاح مشکل ممکن است به بیش از یک روش نیاز داشته باشید. اگر تومور باعث مسدود شدن مجرای اشکی شما شده باشد ، معالجه علت اصلی تومور خواهد بود. ممکن است برای از بین بردن تومور جراحی انجام شود ، یا ممکن است پزشک توصیه کند از روش های درمانی دیگر برای کوچک سازی آن استفاده کند.

• داروهایی برای مبارزه با عفونت. اگر پزشک شما به وجود عفونت مشکوک باشد ، ممکن است قطره های چشمی یا قرص آنتی بیوتیکی برای شما تجویز کند.

• تماشا کنید و منتظر بمانید یا ماساژ دهید. نوزادانی که با مجرای اشک مسدود شده متولد می شوند ، اغلب بدون هیچ گونه درمانی بهتر می شوند. این می تواند با بلوغ سیستم تخلیه در اولین ماه های زندگی اتفاق بیفتد. غالباً غشای بافتی نازکی بر روی شکاف موجود در بینی (مجرای نازولاکریمال) باقی می ماند. اگر مجرای اشک مسدود شده کودک شما بهبود پیدا نکند ، ممکن است پزشک وی یک روش ماساژ ویژه برای کمک به باز کردن غشا به شما آموزش دهد.

  اگر از ناحیه صورت آسیب دیده اید که باعث مسدود شدن مجاری اشک شده است ، ممکن است پزشک پیشنهاد کند چند ماه صبر کنید تا ببینید آیا با بهبودی آسیب شما شرایط بهبود می یابد یا نه. با کاهش تورم ، ممکن است مجاری اشک شما به خودی خود رفع انسداد شود.

• اتساع ، کاوش و گرگرفتگی. برای نوزادان ، این روش با بیهوشی عمومی انجام می شود. پزشک دهانه های پانکتال را با وسیله مخصوص مخصوص گشاد کردن بزرگ کرده و یک پروب نازک را از طریق سوراخ سوراخ وارد سیستم تخلیه اشک می کند.

  برای بزرگسالانی که دارای پانکتا تا حدی باریک هستند ، ممکن است پزشک با استفاده از یک کاوشگر کوچک پونکتا را گشاد کرده و سپس مجرای اشک را شستشو (آبیاری) کند. این یک روش سرپایی ساده است که غالباً حداقل تسکین موقتی را ایجاد می کند.

• اتساع سوند بالونی. اگر سایر درمان ها جواب ندادند و یا انسداد برگشت کرد ، ممکن است از این روش استفاده شود. این ماده معمولاً برای نوزادان و کودکان نوپا مثر است و همچنین ممکن است در بزرگسالانی که انسداد جزئی دارند نیز استفاده شود. ابتدا بیهوشی عمومی به بیمار داده می شود. سپس پزشک از طریق انسداد مجرای اشک در بینی یک لوله (کاتتر) را با یک بادکنک تخلیه شده در نوک آن نخ می زند. وی چندین بار بادکنک را باد کرده و باد می کند تا انسداد باز شود.
• استنت گذاری یا لوله گذاری. این روش معمولاً با استفاده از بیهوشی عمومی انجام می شود. یک لوله نازک ، ساخته شده از سیلیکون یا پلی اورتان ، از طریق یک یا هر دو سوراخ گوشه پلک شما پیچ می شود. سپس این لوله ها از طریق سیستم تخلیه اشک به داخل بینی شما منتقل می شوند. یک حلقه کوچک از لوله در گوشه چشم شما قابل مشاهده خواهد بود و لوله ها به طور کلی حدود سه ماه قبل از خارج شدن در آن باقی می مانند. عوارض احتمالی شامل التهاب ناشی از وجود لوله است.

عمل جراحی

جراحی که معمولاً برای درمان مجاری اشک مسدود شده استفاده می شود ، داکریوسیستورینوستومی (DAK-ree-oh-sis-toe-ree-nohs-tuh-me) نامیده می شود. این روش مجرای عبور اشک را برای باز کردن بینی شما باز می کند. ابتدا بیهوشی عمومی یا بی حسی موضعی به شما داده می شود اگر به صورت سرپایی انجام شود.

مراحل این روش بسته به محل دقیق و میزان انسداد شما و همچنین تجربه و تنظیمات جراح متفاوت است.

• خارجی با استفاده از داكريوسيستورينوستومي خارجي ، جراح برشي را در كنار بيني شما ، در نزديكي محل قرار گرفتن كيسه اشكي ، بر مي دارد. پس از اتصال کیسه اشکی به حفره بینی و قرار دادن استنت در مجرای جدید ، جراح با چند بخیه برش پوست را می بندد.
• آندوسکوپی یا آندونازال. با استفاده از این روش ، جراح شما از یک دوربین میکروسکوپی و سایر ابزارهای ریزی که از طریق سوراخ بینی به سیستم مجرای شما وارد می شود ، استفاده می کند. این روش به هیچ برشی احتیاج ندارد بنابراین جای زخمی باقی نمی ماند. اما میزان موفقیت به اندازه رویه خارجی نیست.

بعد از جراحی از اسپری ضد احتقان بینی و قطره های چشم برای جلوگیری از عفونت و کاهش التهاب استفاده خواهید کرد. پس از سه تا شش ماه ، شما برای از بین بردن استنت های مورد استفاده برای باز نگه داشتن کانال جدید در طول روند بهبودی ، به مطب پزشک خود باز خواهید گشت.

آماده شدن برای قرار شما

ممکن است با مراجعه به پزشک مراقبت های اولیه خود شروع کنید. وی ممکن است شما را به پزشکی متخصص در زمینه درمان اختلالات چشم (چشم پزشک) ارجاع دهد. در بعضی موارد ، پزشک چشم شما ممکن است شما را به کسی که متخصص جراحی پلاستیک چشم برای چشم است ، معرفی کند.

در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما برای آماده شدن برای قرار ملاقات وجود دارد.

آنچه شما می توانید انجام دهید

قبل از قرار ملاقات لیستی از موارد زیر تهیه کنید:

• علائمی که داشته اید ، از جمله علائمی که به نظر می رسد با دلیل تعیین قرار ملاقات ارتباط نداشته باشد
• تمام داروها ، ویتامین ها و مکمل هایی که مصرف می کنید ، از جمله دوزها
• هر قطره چشمی که مصرف کرده اید
• سوالاتی که می توانید از پزشک خود بپرسید

برای مسدود شدن مجرای اشك ، برخی از سوالات اساسی كه باید از پزشك بپرسید عبارتند از:

• به احتمال زیاد علت علائم من چیست؟
• آیا علل احتمالی دیگری نیز وجود دارد؟
• آیا به آزمایش نیاز دارم؟
• وضعیت من چه مدت طول می کشد؟
• چه روش های درمانی موجود است و کدام یک را توصیه می کنید؟
• چه عوارض جانبی می توانم از درمان انتظار داشته باشم؟
• آیا این شرایط با اختلال پزشکی دیگری ارتباط دارد؟
• اگر من کاری برای اصلاح این مشکل انجام ندهم ، خطرات بینایی من چیست؟
• آیا بروشور یا مواد چاپی دیگری دارید که بتوانم با خود ببرم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشک شما احتمالاً چندین سوال از شما می پرسد ، مانند:

• علائم شما از چه زمانی آغاز شد؟
• آیا شما علائم خود را به طور مداوم تجربه می کنید ، یا اینکه آنها می آیند و می روند؟
• آیا چیزی علائم شما را تسکین می دهد؟
• آیا از قطره چشمی برای این مشکل استفاده کرده اید؟
• آیا قبلاً چشم یا پلک خود را جراحی کرده اید؟
• آیا ضربه ، جراحات ، پرتودرمانی یا جراحی در صورت داشته اید؟
• آیا تا به حال دچار هیچ گونه شرایط عصبی صورت مانند فلج بل شده اید؟
• آیا شما از نظر پزشکی ، مانند دیابت یا اختلالات پوستی طولانی مدت ، مانند درماتیت آتوپیک ، مشکلات پزشکی دارید؟
• آیا تا به حال با اختلال تیروئید تشخیص داده شده اید؟
• آیا از لنزهای تماسی استفاده می کنید؟ آیا در گذشته از مخاطبین استفاده کرده اید؟